Il sottoscritto _____________________________
esercente la potestà genitoriale del figlio :
Nome__________________________ Cognome______________________________
nato a __________________il______________ residente in:
via/piazza__________________________comune____________________cap___________
provincia________________
telefono___________________cell._________________________fax___________________
e-mail__________________________________________
chiede di iscriversi al FORMIA INTERNATIONAL PIANO COMPETITION nella categoria_________________
Attualmente studia con il Maestro_____________________
Autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.lgs 196/03 – Codice sulla Privacy.
In allegato: Ricevuta del pagamento della quota d’iscrizione all”Associazione Musicale “I Classici”.
Dichiara di aver letto e accettato il regolamento.
Lì______________________data________________
Firma
